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门诊医保规定病种,门诊医保报销比例
2018/08/03   来源: 武汉泰康人寿保险股份有限公司   浏览: 0

城镇职工医保门诊报销起付线为200元,报销的比例为50%,在70周岁以下的退休职员的的起付线为1300元,报销比例为70%,在70 周岁以上的退休职工,起付线为1300报销比例为80%。下面为大家推荐《门诊医保规定病种,门诊医保报销比例》,欢迎阅读。

门诊医保规定病种,门诊医保报销比例

门诊医保规定病种,门诊医保报销比例

门诊医保是什么意思

一、参保对象

1、市行政区域内用人单位的职员,包括机关单位、失业单位、社会团体、个体组织、企业单位、民办非企业单位以及其他经济组织。

2、城镇居民(不含在职职工,下同),已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非当地户籍学生。

二、门诊规定病种

重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

延伸阅读:门诊医保怎么报

一、门诊医保报销的比例

1、农村医保报销比例

(1)在村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、城镇职工医保报销比例

城镇职工医保门诊报销起付线为200元,报销的比例为50%,在70周岁以下的退休职员的的起付线为1300元,报销比例为70%,在70 周岁以上的退休职工,起付线为1300报销比例为80%。

3、城镇居民医保报销比例

参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内,普通门诊费用总额在50元以下的,医保基金支付40%,50元以上的费用由个人自理。

二、门诊医保报销范围门诊特定项目包括下列范围

1.在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗;

2.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗;

3.患恶性肿瘤尿毒症,在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗;

4.经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后,继续在其门诊进行的抗排异治;

5.其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目;

三、门诊医疗如何报销

1、参保人员到定点医院办理相关手续,领取医疗待遇登记卡(要携带医疗保险卡、病历挂号)2、结账时出示医疗保险卡结账,个人资金用完需自付现金。

3、最后再进行检查、治疗、取药。

以上就是门诊医保如何报销的相关内容,希望对大家有帮助。小编提示在选择医院时,一定要选择定点医院,否则医保不予报销费用。

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